РУБЦЫ и ОБРАЗОВАНИЯ

от 5000 

  Рубцы. Любая травматизация кожных покровов (любая операция, травма), затрагивающая глубокие слои кожи, приводит к появлению рубцов. Их внешний вид может разниться в зависимости от локализации на теле (расположения), состояния кожи, возраста человека, причин образования и условий заживления. К сожалению, полное исчезновение рубца - это миф, что часто пропагандируют коммерческие агенты и сайты.  Рубец может быть заметным и может быть малозаметным, т.е. практически не заметным (эстетичным). 

  К чрезмерному рубцеванию и появлению заметного рубца приводит: индивидуальные особенности организма, курение, алкоголь, ультрафиолет (солнце), агрессивные компоненты воды, пищи и косметических средств, трение одеждой, инфекция, активные движения (смещение кожи в результате жевания, мимики, сгибания и разгибания) особенно первые два-три месяца после травмы или операции. 

 Рубцы разделяют на нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келлоидные. Нормотрофические и атрофические рубцы более других поддаются коррекции, т.к. не затрагивают глубокие слои кожи и образуются на уровне кожи или чуть ниже. Такие шрамы не сильно выделяются на фоне здоровых кожных покровов и довольно эластичны, что и обеспечивает относительную легкость их коррекции.

  Гипертрофические рубцы похожи на валики и возвышаются над уровнем кожи. Менее всего поддаются лечению келлоидные рубцы, являющиеся резкой реакцией организма на полученную травму.

•   Хирургическое иссечение - наиболее эффективный метод коррекции рубцов и шрамов, в ходе которого вырезается деформированная ткань и замещается лоскутом здоровой кожи, либо, если рубец небольшой, края раны ушиваются с использованием косметической техники (интердермальный шов создает впечатление "кошачей царапины").
•   Шлифовка рубцов включает в себя несколько методов: дермабразия, а также лазерное и радиоволновое удаление. Шлифовка проводится в несколько этапов и требует нескольких посещений специалиста.
•   Лазерная коррекция рубца, часто применяется как "последний штрих" после хирургического иссечения или механической шлифовки. Лазерная шлифовка имеет также свои показания и противопоказания. Не всем пациентам возможно применение лазера.
•   В некоторых случаях хороший эффект дает медикаментозное лечение, аппликации специальных гелей, уколы противорубцовых препаратов и физиотерапия. При наличии угревых рубцов возможна их коррекция при помощи пилингов. Хороший эффект дают силиконовые или противорубцовые пластыри.

  В коррекции рубца очень важным компонентом является комплекс мероприятий в послеоперационном периоде, т.е. важна  реабилитация после операции.

    Образования (фибромы, атеромы, папилломы и другие) удаляются также хирургическим иссечением с наложением косметических швов. Иногда используется лазер, криодиструктор или электрокоагулятор. Режим подготовки и реабилитации аналогичный (см. рубцы).

  ЗА 10  ДНЕЙ ДО ОПЕРАЦИИ:  запрещены  прием  алкоголя,  курение, разжижающие  кровь  препараты (аспирин и др.) и пребывание на открытом солнце (исключен загар). Необходимо принимать слабосоленую пищу, успокаивающие препараты (валериана 1таб-3р/сут за 3 дня до операции), зону рубца умывать теплой водой, слегка подкисленной лимонным соком.
   Необходимо натощак сдать следующие анализы:

 АНАЛИЗЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ ПОД ОБЩИМ ОБЕЗБОЛИВАНИЕМ (ПОД НАРКОЗОМ):

• 1.Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) - действителен в течение 10 дней.
• 2.Общий анализ мочи - действителен 14 дней.
• 3.Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин общий, билирубин непрямой, общий белок, АЛТ, АСТ) - действителен 14 дней.
• 4.Свертываемость крови - действителен 10 дней.
• 5.Коагулограмма ( МНО, АЧТВ, фибриноген, фибриновое время) - действителен 14 дней.
• 6.Группа крови, резус-фактор.
• 7.RW (сифилис), HCV (гепатит С), HBs (гепатит В), HIV (ВИЧ) - действителен 1 месяц.
• 8.ЭКГ (электрокардиография) - действителен 14 дней.
• 9.Флюорография или рентгенография легких - действителен 6 месяцев.
• 10.* Заключение УЗИ оперируемой анатомической области (при объемных опухолевидных образованиях - липомы, кисты, др.; по назначению специалиста)
• 11.Заключение терапевта (педиатра) об отсутствии противопоказаний к операции под наркозом.
• 12.*  Заключение онколога при удалении  доброкачественных образований. 

  АНАЛИЗЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ ПОД МЕСТНЫМ ОБЕЗБОЛИВАНИЕМ (БЕЗ НАРКОЗА):

• 1.Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой и СОЭ) и сахар крови - действителен в течение 10 дней.
• 2.Общий анализ мочи - действителен 14 дней.
• 3.Свертываемость крови (или фибриноген, протромбиновое время и МНО) - действителен 10 дней.
• 4* Коагулограмма ( МНО, АЧТВ, фибриноген, фибриновое время) - действителен 14 дней.
• 5.Группа крови, резус-фактор.
• 6.RW (сифилис), HCV (гепатит С), HBs (гепатит В), HIV (ВИЧ) - действителен 1 месяц.
• 7.ЭКГ (электрокардиография) - действителен 14 дней.
• 8.Флюорография или рентгенография легких - действителен 6 месяцев .
• 9.* Заключение УЗИ оперируемой анатомической области (при объемных опухолевидных образованиях - липомы, кисты, др.; по назначению специалиста)
• 10.Заключение терапевта (педиатра) об отсутствии противопоказаний к операции под наркозом.
• 11.*  Заключение онколога при удалении  доброкачественных образований. 

       * - по назначению врача

  В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ. Если операция под наркозом, то с 18.00 предыдущего дня запрещено принимать любое количество пищи и жидкости (даже воду). Если операция под местной анестезией, т.е. без наркоза, то прием пищи возможен. Утром необходимо принять теплый душ, тщательно помыть голову и все деликатные зоны. Исключить макияж и металлические украшения.

  В клинике при себе иметь простынь, свободную х/б одежду, сменную обувь, средства гигиены и хорошее настроение. По прибытии в клинику, результаты анализов отдаются лично хирургу.

 После формальных деталей (оформление документации), размещения в палате и подготовки к операции (беседа с хирургом и анестезиологом, измерение давления, уколы в ягодицу), медицинский персонал приглашает Вас в операционную.

 ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. Сразу после операции Вас доставят в палату, где сделают дополнительно профилактические уколы. От Вас потребуется строгий постельный режим, и держать пузыри со льдом положенное время. На следующий день (и последующую неделю) будут отмечаться умеренная отечность и синяки. Картина будет вызывать беспокойство. Постарайтесь успокоиться и набраться терпения, Вы не первый пациент, который ждет результата. Пройдет положенная реабилитация и он будет очевиден!

  На следующий  день после  операции – первая  перевязка  проходит у медицинской сестры (возможен осмотр пластического хирурга), далее Вы перевязываетесь самостоятельно. На третьи сутки после операции Вы можете позволить себе прогулку на свежем воздухе, только не переохлаждайтесь и не перенагревайтесь. К трудовой или учебной деятельности (с ограничениями физической активности сроком на три - шесть месяцев) можете приступать после снятия швов.

Стадии формирования кожного рубца при неосложненном заживлении ушитой хирургической раны:

1. Эпителизация кожной раны (1-10 суток). Рубца, как такового, еще нет. После снятия швов края раны могут разойтись под действием даже незначительной силы.
2. Образование непрочного рубца (10-30 суток). Кожный рубец относительно легко растяжим и хорошо заметен.
3. Образование прочного рубца (30-90 суток). Кожный рубец становится прочным и менее заметным. В неблагоприятных условиях рубец начинает активно расти (гипертрофироваться или подвергаться келоидозу).
4. Окончательная перестройка рубца (90 суток - 1 год). Кожный рубец постепенно достигает максимальной прочности и становится еще менее заметным. В неблагоприятных условиях окончательно формируется гипертрофический или келоидный рубец.

  Эстетический и функциональный результат зависит не только от операции, но и от того как соблюдается режим и врачебные назначения в послеоперационном периоде. Во время реабилитации могут назначаться различные физиотерапевтические методы (ФТЛ): микротоки – восстановление функции нервов и мышц; электрофонофорез с лекарственными препаратами (гидрокартизон1%, дерматикс, ферменкол и тд.) – профилактика чрезмерного рубцевания; магнитотерапия – профилактика чрезмерно долгой отечности. В течении месяца, после снятия швов, рекомендуется использование противорубцовых гелей: дерматикс, галадерм, ферменкол. Благоприятное влияние на лимфа-отток (лимфадренаж) мягких тканей оказывает легкий (поверхностный) массаж. Иногда, через месяц после операции, возникают показания к использованию инъекций (уколов) в область формирующегося рубца лидазы и/или гормональных препаратов, для того, чтобы рубец был максимально мягким и малозаметным.

 В реабилитационном периоде важным является исключение переохлаждения и перенагревания, исключение активных движений и механического трения в зоне операции (постоянная травма одеждой), попадания солнечных лучей в зону операции  на срок - 12 месяцев. 

  Келоидные рубцы требуют особого внимания, при которых риск рецидива (повторного образования) высок. В реабилитационном периоде назначается близкофокусная лучевая терапия (сразу после операции) 5-10 сеансов, электрофонофорез гелями и мазями, препятствующими чрезмерному коллагенообразованию (Дерматикс, Галадерм, Ферменкол), инъекции гормональных препаратов в рубец, геле-содержащие силиконовые полоски (пластыри), иногда лазерная коррекция. Не редкость, после первой операции, возникает необходимость выполнения повторной операции.

  Процесс заживления и формирование рубца длится около года, поэтому ранняя оценка эстетического результата происходит через месяц, а поздняя через год.

ВСТРЕЧА С ПЛАСТИЧЕСКИМ ХИРУРГОМ проходят на консультации, в день операции, иногда на первой перевязке и в день снятия швов, на осмотре (через месяц), через год. Ваше личное желание встретится с хирургом преждевременно - преждевременная консультация.

   РЕЖИМ:

     1. Исключить активные движения в зоне операции - не менее одного месяца; 

     3. Не поднимать тяжести и исключить тяжёлую динамическую нагрузку - три месяца;

     4. Не перегреваться и не переохлаждаться - три месяца;

     5. Исключить загар - один год;

     6. Диета - не агрессивная пища - один месяц;

     7. Исключить травмирования одеждой и тп зону коррекции - не менее трёх месяцев.

Рекомендации до и после операции могут меняться и дополняться взависимости от индивидуальных особенностей пациента.

   Самая лучшая благодарность для хирурга – улыбка пациента, у которого сбылась мечта!